返回 2023年08月23日

　　最近，一个医学名词“巧克力囊肿”伴随着电视剧《爱情而已》被人熟知。在剧中，女主人公梁友安患了巧克力囊肿。很多观众表示，第一次听说名字如此“甜蜜”的疾病。其实，巧克力囊肿并不“甜蜜”，它在女性群体中比较常见，近80%发生在育龄期而且对女性生育有非常大的影响，且治疗后容易复发，严重影响女性的身心健康。
　　子宫就像一间“屋子”里的“墙皮”。青春期后到绝经前，卵巢每个月排卵并分泌雌、孕激素，“墙皮”在激素的作用下会长厚，为胚胎着床作准备。如果当月没有受孕，“墙皮”就会剥脱变成月经流出去，下个月“墙皮”会重新生长，周而复始。如果“墙皮”不仅仅在“墙”表面，还跑到“墙”里面或“屋子”外面，就是子宫内膜异位症。子宫内膜异位到卵巢后，随着每个月子宫里的内膜剥脱，异位的内膜也剥脱出血，但是因为没有流出去的通道，血便存在那里，日积月累形成一个血包，称作卵巢子宫内膜异位囊肿。手术时，会发现囊肿里面有陈旧血液，状似液体巧克力，于是就有了个称呼：巧克力囊肿。
　　子宫内膜异位症发病率高，育龄期女性的发病率有15%～20%，其中巧克力囊肿占70%～80%。内膜除了异位到卵巢，也可以异位到多个地方，比如输卵管、腹膜、肠道等，患者会有痛经、月经失调、性交痛等症状。当然，也有患者没有什么症状，只是月经周期有点儿紊乱，体检时才发现问题。但是，不管有没有症状，子宫内膜异位症对生育的影响都非常大，25%～35%的不孕症与内膜异位有关。
　　事实上，这个病与女性激素密切相关，所以任何使月经减少或停止的措施，包括使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)、避孕药、含避孕药的宫内节育器，生理怀孕、绝经、手术切除卵巢等，都对巧克力囊肿有治疗或延缓病程进展的作用。需要注意的是，怀孕并不能改变子宫内膜已经异位的事实。巧克力囊肿的复发取决于女性的卵巢功能，只要卵巢功能还在，它就有可能复发。因此，生完孩子之后，巧克力囊肿还有很大的复发概率。
如果患者卵巢功能良好，单侧巧克力囊肿直径小于4厘米、无中重度痛经、输卵管通畅，可以试着怀孕，在备孕期间要注意监测卵巢储备功能。等待自然受孕的时间不宜过长，如果卵巢功能已经明显下降，建议尽早咨询辅助生殖。怀孕早期注意监测孕酮情况，怀孕中晚期无特别注意事项。如果患者的巧克力囊肿直径超过4厘米、合并输卵管堵塞或积水、严重痛经或双侧卵巢都有巧克力囊肿且直径较大，应该手术后再怀孕。
　　（天水市妇幼保健院健康教育科 宣）